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早期与末期乳癌治理 是否仍会复发

来源:幸福网 编辑:幸福网 发布时间:2017-10-31 07:57:33
问:乳癌复发率如何?它是在怎样的情况下复发?切除乳房后,癌症是否仍会复发?
 
答:乳癌病患将面对局部复发或肿瘤转移性(扩散性)疾病;若发生乳癌局部复发,可选择潜在的治愈性手术治疗,以及其他如化疗、放疗和内分泌治疗等等。若肿瘤转移,则必须采取控制治疗,延长患者存活率。
 
至于切除乳房后,因着转移性疾病,癌复发概率仍存在。所以,接受化疗和内分泌治疗,可降低复发率,促进整体存活率。放疗则可降低局部癌症复发率。
 
乳癌患者必须定期检测和做每年乳房成像检测,确保无复发迹象或新的原发性肿瘤。此外,患者必须保持生活健康,改变生活习惯与方式,增加身心灵健康。数据显示,运动、预防肥胖、减少摄取酒精,可降低乳癌复发率,以及存活者的死亡率。多摄取蔬菜水果、低饱和脂肪饮食,可协助维持健康体重,预防心脏疾病和糖尿病等等。
 
乳癌复发率与存活率依据癌症不同阶段而定;愈早发现,存活率愈高。以五年存活率为例,零至一期:约100%;二期:约93%;三期:约70%;四期:约20%。虽然多数癌症于五年内复发,不过一些个案在五年后复发,因此须要定期跟进。乳癌患者每年应做一次乳房X光检测。
 
问:治疗乳癌的方式包括化疗、荷尔蒙治疗、靶向治疗和免疫治疗等等。医生或病患如何选择最适合的治疗方式?这些治疗方式有何利弊?
 
答:乳癌根据其疾病程度而分类,乳癌患者若诊治时发现远处转移性肿瘤,归类于晚期乳癌。通常,患者先让乳房外科医生诊断病情,再决定接受哪一种治疗方式,如乳房保留术或乳房切除术,包括腋窝淋巴结评估。患者经常以为切除乳房肿瘤后,治疗即告结束。其实,癌症可因微转移性疾病而复发。于是,患者术后必须接受系统性治疗,如化疗、内分泌治疗等,以减低复发率,促进整体存活率。
 
激素受体阳性乳癌患者,应接受佐剂抗激素(adjuvant anti-hormonal)治疗,这治疗法分两种:三苯氧胺(Tamoxifen),可用于停经前和绝经后的患者身上;芳香酶抑制剂(Aromatase inhibitors),使用在绝经后的患者身上。这些都是口服药丸,须服用数年,一般耐受性好。
 
放疗用以降低癌症局部复发率,促进整体存活率,多用于乳房保留术和/或阳性腋窝淋巴结患者。接受辅助性化疗,必须考虑:乳癌的亚型分类、肿瘤大小、肿瘤等级、淋巴结的牵连程度,以及根据患者容忍治疗的能力等等。HER2阳性乳癌患者,接受化疗时,可配合佐剂曲赫赛汀(Trastuzumab)和(或不包括)帕妥珠单抗(Pertuzumab)药物。
 
对于体积较大的肿瘤,必须优选乳房保留术治疗方式,偶尔须要配合化疗和/或HER2靶向药物以缩小肿瘤。这样,乳房切除术可以完全清除肿瘤,或成功地进行乳房保留术。
 
转移性(扩散性)乳癌
 
对于末期乳癌,可采取多种治疗法,包括化疗、内分泌治疗(激素受体阳性)、靶向治疗(Trastuzumab、Pertuzumab、 T-DM1 )。
 
先进药物CDK4 / 6抑制剂在乳癌中过度活跃,会导致细胞周期停滞;此药物(帕博西尼Palbociclib、Ribociclib、Abemaciclib)属口服药,最近获批准可结合内分泌治疗,为转移性激素受体阳性、HER2 / neu阴性乳癌患者使用。
 
至今,免疫治疗法并不如其他乳癌治疗法取得成功,不过,免疫检查点抑制剂证实对三阴乳癌亚型有所助益。通过免疫治疗,三阴乳癌承担最高的负荷。多项临床试验正在对各种乳癌免疫治疗策略进行评估。
 
抑制PARP(Poly ADP-Ribose Polymerase,是DNA修复酶)将导致未修复的单链DNA断裂的积累,若不纠正,将进而引发高度细胞毒性双链断裂。在BRCA突变的乳腺肿瘤中,基本不存在双链断裂的修复机制,造成基因组不稳定和细胞死亡。最近一项第三期的临床试验报告指出,与标准化疗相比,PARP抑制剂奥拉帕尼(Olaparib,仍未经FDA批准)可降低末期BRCA相关乳癌的进化。(新加坡OncoCare癌症中心)


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